Рак, который нас убивает

July 29, 2016 10:49 am 0 comments Автор:

healthcareНуси Ханна, доктор медицины, является автором книги «Умирающее здравоохранение: Как работает система, калечащая американцев физически и финансово, и как изменить это». В статье, опубликованной в газете Observer, он вкратце излагает те же тезисы, приведённые в его книге. Мы полагаем, что данная тема в высшей степени актуальна для наших читателей, поэтому приводим его статью практически без сокращений.

Как лечащий врач, практикующий в течение трех десятилетий на одном и том же месте, я имел честь видеть пациентов регулярно в течение многих лет. Я праздновал радости и триумфы моих пациентов, но и оплакивал с ними их самые тяжёлые трагедии и печали. Я знаю все их проблемы и слабости, а также порой выступаю для них более чем просто врачом; пациенты иногда доверяют мне вещи, которые они даже не разделяют со своими семьями.
И вот мои выводы: я услышал слишком много душераздирающих историй, более чем достаточно, чтобы быть уверенным, что наша система здравоохранения глубоко порочна. Слишком многие пациенты видят, как их сбережения исчезают в течение ночи, за которую они получают ошеломляющие медицинские счета – причём даже не всегда в эту ночь им оказали качественную или необходимую медицинскую помощь. Слишком много людей, работающих не покладая рук во имя ложного обещания, что медицинское страхование равняется финансовой безопасности. Слишком много семей, живущих в страхе сползания в нищету из-за одной болезни. Сочетание физических, финансовых, и эмоциональных страданий часто слишком тяжело для одного человека. Возникает порочный круг, спираль проблем, которая уводит вниз, в бездну отчаяния.
Эти истории являются отрезвляющим напоминанием о том, что, пока мы разводим дебаты о медико-санитарной помощи по случаю нового сезона выборов, реальные жертвы нашей сломанной системы продолжают тихо страдать. Когда эта тема поднимается в верхах, её настолько запутывают и так искажают по политическим мотивам, что рядовой американец ничего не может понять. В результате бесчисленные американские семьи оказываются заложниками непонятного и страшного механизма.
Суть проблемы с американской системой здравоохранения можно свести к одному пугающему вопросу: почему американцы платят гораздо больше (в расчёте на человека) за медико-санитарную помощь, чем в других развитых странах, но получают намного меньше, с точки зрения качества? Как врач, имеющий сорок с лишним лет опыта медицинской практики в Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве, я, естественно, рассматриваю этот неприятный парадокс, как неизвестную болезнь. Как учат в медицинской школе, всегда нужно начинать с того, чтобы тщательно диагностировать проблему.
Начнем с диагностики первого элемента – «платить больше». Во- первых, факты: мы платим гораздо больше за медицинскую помощь, чем любая другая западная индустриальная нации. В 2012 году США потратили на здравоохранение $ 8745 на человека. Это вдвое больше, чем в большинстве развитых стран мира, в том числе во Франции и Великобритании. Рост расходов продолжается, и сегодня США тратят около $ 10 000 на человека в год.
Как прямое следствие, медицинские счета становятся главной причиной личных банкротств (которые сродни финансовой «смерти») по всей территории США. Исследование, проведенное The American Journal of Medicine, выявило, что 62 процента всех банкротств 2007 года были «медицинскими банкротствами». К сожалению, страховки недостаточно, чтобы обеспечить защиту; 78 процентов)медицинских должников были застрахованы в начале своей болезни. И это кризис не только на личном и семейном уровне, но и на национальном.
Что стоит за этими ошеломляющими затратами? Я выявил несколько основных факторов, которые более подробно описаны в моей книге, «Умирающее здравоохранение».
Это: слишком частое назначение лекарств; слишком частое обследование; независимая деятельность специалистов в каждой сфере; врачи, не оценивающие затраты системы в целом; завышение стоимости фармацевтических препаратов и изделий медицинского назначения; фармацевтическая реклама, направленная на пациентов, а не на врачей; а фрагментированная система больниц.
Одним из самых неприятных факторов является стоимость медицинского страхования и медицинских счетов. Медицинские страховые компании – это по сути посредники между поставщиками и пациентами, поэтому стоимость их услуг должна быть настолько низкой, насколько это возможно. К сожалению, расходы сейчас достигают астрономических значений, и намного больше, чем в других странах.
Они ещё и жадничают – идут на любые разрешённые законом хитрости, лишь бы не оплачивать врачу стоимость его услуг. В результате возникает новая отрасль бизнеса – услуги по получению возмещения по страхованию медицинских расходов. Своего рода коллекторы, выбивающие деньги из должников, только работающих в медицинской сфере. Пятнадцать лет назад я даже не слышал о бизнесе медицинских счетов, но сегодня это один из самых процветающих компонентов в отрасли здравоохранения. И разумеется, они делают это совсем не бесплатно. То есть отъедают ещё один кусок пирога. Для понимания масштабов проблемы: в Duke University Hospital, с которым мне пришлось сотрудничать, было 900 койкомест для пациентов… и 1300 клерков по возмещению счетов.
Другим важным фактором, который хотелось бы кратко осветить, является чрезмерное медицинское обследование, которое имеет несколько причин. Куда бы вы ни пошли, вас заставят пройти полную проверку, возьмут на анализ кровь, сделают рентген, томографию – и так далее и тому подобное. Результатам предыдущего обследования в такой же клинике – скорее всего не поверят, каждый врач захочет иметь собственный пакет результатов – это значит, что он должен содержать собственный штат медсестёр и иметь все необходимые приборы. Это не говоря о том, что многие медицинские приборы отнюдь не безобидны, и при слишком частом исследовании могут вызвать побочные эффекты у пациента.
Теперь перейдём ко второй половине парадокса, «получить меньше». Казалось бы разумным, что раз Соединенные Штаты тратят на здравоохранение гораздо больше, чем любая другая страна в мире, качество тоже должно быть лучшим в мире. К сожалению, это очень далеко от истины. Наши услуги не просто не стоят затрачиваемых денег – они значительно хуже, чем в других развитых странах. Это показывают несколько независимых исследований.
Взять хотя бы такой параметр, как средняя ожидаемая продолжительность жизни – на мой взгляд, самый показательный и важный. В нашей стране она составляет 78,7 лет – при уже упомянутых затратах $ 8745 на человека в 2012 году. По продолжительности жизни мы занимаем 27-е место среди 34 стран ОЭСР (Организации экономического сотрудничества и развития). Сравните это с Испанией, которая потратила $ 2998 на человека и достигла продолжительность жизни 82,5 лет.
Возможно, самое грустное здесь то, что жизнь своим пациентам мы нередко сокращаем сами. Ятрогенные заболевания (вызванные медицинским или хирургическим вмешательством), являются серьезной проблемой в США. В своем комментарии в журнале Американской медицинской ассоциации, доктор Барбара Старфилд из Johns Hopkins University, ссылаясь на три предыдущих исследования, оценида число смертей американцев от ятрогенных причин примерно на уровне 225 000 в год. Другими словами, около 225 тысяч человек в год умирают от медицинской помощи.
Если выделить её в отдельную категорию, то вмешательство врача станет третьей наиболее распространенной причиной смерти в Соединенных Штатах после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Что еще хуже, как указывает доктор Старфилд, эти цифры могут быть на самом деле сильно преуменьшенными. Дело в том, что статистика включает только ятрогенные заболевания, которые непосредственно приводят к смерти. Как минимум не меньше случаев, когда они сокращают жизнь или снижают работоспособность – но непосредственно убивает что-то другое.
Последствия нашего болезненного парадокса – душераздирающие истории, которые я уже упоминал в начале – реальны и трагичны. На протяжении многих лет, я видел, что физическое, эмоциональное и финансовое здоровье пациента тесно связаны друг с другом. Все три аспекта неразрывно переплетены; любой из трех, может отрицательно или положительно повлиять на другие два. Слишком много раз я видел, как неожиданные серьезные болезни не только физически угрожали здоровью моих пациентов, но и лишали их финансовой безопасности. Конечно, когда эти пациенты оказываются без средств для поддержки своих семей, а иногда даже к выживанию, это производит невыносимое психологическое давление, что, в свою очередь, влияет на их физическое здоровье.
Чтобы решить эту проблему, нужно действовать – сейчас или никогда. В течение последних ста лет мы пытались заклеивать раны нашей медицины лейкопластырем – там, где требовалось хирургическое вмешательство. Самая последняя и, пожалуй, самая спорная реформа, Закон о доступной медицине, не является жизнеспособным решением. Бюрократизация и финансовая неустойчивость после введения этих правил только возросли. Как объяснил Стивен Брилл, автор бестселлера «Горькая пилюля Америки: «Проще говоря, с Обамакером мы изменили правила, касающиеся того, кто за что платит, но суммы, подлежащие оплате, остались неизменными».
Реальность такова, что есть рабочие решения, которые могут излечить нашу больную систему, улучшить качество и снизить стоимость нашего здравоохранения. В первую очередь, это внедрение более стандартизированной системы принятия медицинских решений, которые принимают во внимание стоимость и эмпирически доказанную эффективность лечебных мер. Это позволит сгладить непредсказуемость, вызванную субъективность решений каждого отдельного врача. Также необходима единая система медицинских платежей, которая минимизирует бюрократию и позволит наконец начать закупки более дешевых лекарственных средств и изделий медицинского назначения. И соответственно – единая система электронных медицинских записей, благодаря которой каждый пациент сможет пройти обследование только один раз. Всё вышеперечисленное не является моей фантазией – в большинстве развитых стран такая система уже действует, и только США до сих пор даже не думают её внедрять.
Вне зависимости от вашей точки зрения на то, как именно излечить наших беды в области здравоохранения, мы, как нация, должны быть хорошо осведомлены об этом предмете. Мы должны иметь представление о мучительных, болезненных историях американцев (в том числе, я уверен, многих из людей, читающих эту статью), которые стали жертвами сломанной системы. Мы должны преодолеть дымовую завесу политического позерства и журналистской любви к сенсациям и встать на защиту здоровья наших детей, наших родителей, наших братьев и сестер.
Диагноз тяжёлый, но понятный. Мы должны вместе подняться над политикой и лечить этот рак, заразивший нашу страну.

Нуси Ханна

Leave a Reply


  • Нью-Йорк Общество нй Политика нй Тема номера Экономика нй Бездомности учатся с детства

    Бездомности учатся с детства

    Сегодня ночью каждый десятый школьник в Нью-Йорке будет спать в приюте для бездомных или в доме у родственников. Это самый высокий показатель такого рода за всю историю городских записей. Утром те же дети разбегутся по городу, чтобы пойти в школы, некоторые пересекают несколько районов, чтобы добраться туда. В прошлом году число городских учеников во временном жилье превысило 100 000 в течение третьего года подряд, согласно данным штата, опубликованным в понедельник Advocates for Children of New York, группой, которая предоставляет юридические […]

    Read more →
  • В мире Нью-Йорк Общество нй Политика нй BDS не пройдёт!

    BDS не пройдёт!

    Городской совет во вторник после весьма бурной дискуссии принял резолюцию, которая осуждает движение, призывающее к бойкоту Израиля «в защиту палестинского народа». Постановление отнюдь не было единогласным – ем предшествовала весьма напряжённая дискуссия на повышенных тонах. В резолюции, которую предложил в мае член совета Энди Коэн, город осуждает все усилия по делегитимации государства Израиль и глобальное движение за бойкот оного. В резолюции говорится, что BDS-движение (сокращение от «Бойкот, Отчуждение и Санкции») печально известно тем, что игнорирует «множество деспотических режимов»в мире; что […]

    Read more →
  • Нью-Йорк Политика нй Экономика нй Без воды ни туды, ни сюды

    Без воды ни туды, ни сюды

    В 2014 году губернатор штата Эндрю Куомо изыскивал средства, чтобы финансировать строительство нового моста Таппан Зи стоимостью в 4 миллиарда долларов, соединяющего округа Вестчестер и Роклэнд, таким образом, чтобы можно было пообещать минимальное повышение стоимости проезда. Строительство на тот момент фактически уже началось, несмотря на отсутствие четкого плана финансирования и распределения затрат. 13 июня 2014 Куомо объявил, что Environmental Facilities Corp. предоставит штату кредит на $ 511 миллионов из Clean Water State Revolving Fund («Возобновляемый фонд чистой воды»). Фонд, который […]

    Read more →
  • Америка Общество США Политика США Буржуин и столбовая дворянка

    Буржуин и столбовая дворянка

    В последнее время я обратил внимание, что буржуин Дональд Трамп ведет свою предвыборную кампанию по рабоче-крестьянски, а социал-демократка Хиллари Клинтон – как столбовая дворянка. Это впечатление усилила большая статья в «Нью-Йорк таймс», повествующая о том, как Хиллари собирает деньги на свою кампанию не у униженных и оскорбленных, как Берни Сандерс, а у богатых и знаменитых. Статья называется «Где была Хиллари Клинтон? Спросите у богатеев». В данном случае она гостила у нас в Хэмптонах, которые есть американская Рублевка и Николина Гора. […]

    Read more →
  • Америка В мире Общество США Политика США Мы проигрываем войну с терроризмом

    Мы проигрываем войну с терроризмом

    Ещё одна статья Джона Шиндлера – эксперта по вопросам безопасности и бывшего аналитика и контрразведчика Агентства национальной безопасности. Как оказалось, несмотря на ранее опубликованную жёсткую критику в адрес своих бывших коллег (которую мы также приводили в номере 793), Шиндлер отнюдь не считает их деятельность бесполезной.

    Read more →
  • Новости КАМЕНЬ И БОЛЬ

    КАМЕНЬ И БОЛЬ

    …Мы приходим сюда каждый год – традиция. «Мы» – это выпускники сто десятой ташкентской спецшколы с примкнувшими супругами, вроде меня. «Сюда» – в бруклинский парк имени Ашера Леви, называемый также Sea Side Park – обыкновенный городской, не особо густолиственный – скорее, «парчок»: детские площадки, летняя эстрада, скамеечки, пенсионеры-доминошники за столиками, собачьи бега… Рядом океан, в воздухе соль и йод, чуть поодаль – отец-кормилец Брайтон с его торговой суетой, которая сюда, слава богу, не доносится. Общаемся, фотографируемся – потом либо коллективное […]

    Read more →
  • Америка Нью-Йорк Общество нй Общество США Экономика нй Экономика США Уже и до угроз дошло…

    Уже и до угроз дошло…

    Сервис Airbnb угрожает подать в суд, если губернатор Куомо подпишет законопроект, который запрещает рекламу незаконных гостиниц на сайтах обмена жильём и предусматривает штраф в размере до $ 7500 за каждое нарушение. В письме, направленном во вторник Куомо и лидерам законодательного собрания, главный юрисконсульт AirBnB, Роб Чеснат, назвал законопроект «не только неразумным», но и неконституционным. «Поскольку этот незаконный законопроект может нанести реальный вред нашей общине … мы хотим официально уведомить штат, что … у Airbnb не будет иного выбора, кроме как […]

    Read more →
  • Америка В мире Общество США Политика США Их цель – демократия?

    Их цель – демократия?

    Американская разведка и правоохранительные органы проводят расследование предполагаемой широкой российской секретной операции в Соединенных Штатах, направленной на то, чтобы подорвать доверие общественности к предстоящим президентским выборам и политическим институтам США – сообщают представители разведслужб и должностные лица Конгресса. Цель следствия – понять масштабы и цели российской кампании, которая включает хакерский взлом систем, используемых в политическом процессе, повышая способность России к распространению дезинформации. Расследование координирует Джеймс Клеппер-младший, директор Национальной разведки (DNI). Российское влияние в Соединенных Штатах «это то, к чему мы […]

    Read more →
  • Америка В мире Общество США Политика США Трамп и депортация нелегалов

    Трамп и депортация нелегалов

    Мексиканский президент Энрике Пенья Нието пригласил к себе обоих главных кандидатов в американские президенты. Хиллари Клинтон, которая на своем веку снялась почти со всеми важными иностранцами планеты, замешкалась, тогда как Дональд Трамп, который пока не снялся практически ни с одним, прилетел в Мексику и на совместной пресс-конференции с ее президентом выглядел, как всамделишный лидер. О чем они говорили с мексиканцем за закрытыми дверями, никто точно не знает, но американцы впервые увидели Трампа на международной арене, и он выглядел на ней […]

    Read more →
  • Интервью Кино Новости культуры Развлечения Могу пожелать только работоспособности и веры в себя!

    Могу пожелать только работоспособности и веры в себя!

    Илана Юрьева известна всем по гротескным ролям в шоу «Уральские Пельмени». Всеми любимая народная передача подарила зрителям еще одну симпатичную и смешную героиню. И чем невероятнее образы, приходилось создавать Илане, тем больше зритель запоминал и принимал новенькую. А ведь мало кто знает, что Илана профессиональная актриса, певица, танцовщица и ведущая. И свое первые шаги она сделала на телевидении в качестве ведущей детской передачи. Вот так увлечение превратилось в профессию и теперь мы все чаще встречаем ее на наших экранах.

    Read more →
  • Америка Интервью Кино Общество США Развлечения О Голливуде, русском и не только

    О Голливуде, русском и не только

    У Голливуда – русские корни. Отцы-основатели киностудии «Метро-Голдвин-Майер» Сэмьюэл Голдвин и Льюис Майер родились в России. Оба дедушки Стивена Спилберга родом из России, бабушку Леонардо ли Каприо зовут Елизавета Смирнова… Многие голливудские звезды могут найти в своей родословной русских. Но этим пока что «русское» присутствие в современном Голливуде и ограничивается. Возможно, все дело в том, что в Голливуд многие едут исключительно для того, чтобы покорять его. Кинорежиссер Вера Томилова поступила иначе.

    Read more →
  • Америка Криминал США Общество США Политика США Экономика США Спасаясь от частников

    Спасаясь от частников

    После того, как Министерство юстиции объявило этим летом, что намерено прекратить использовать частные тюрьмы, спикер городского совета Нью-Йорка Мелисса Марк-Виверито призвала федеральные власти расширить эту инициативу и покончить заодно с частными центрами содержания под стражей для нелегальных иммигрантов. В открытом письме, направленном в понедельник утром к министру национальной безопасности Джею Джонсону и к директору бюро иммиграции и таможенного контроля (ICE) Саре Салдана, Марк-Виверито утверждает, что частные подрядчики «снова и снова доказывали, что они не могут или не желает выполнять соответствующие […]

    Read more →
  • Америка В мире Общество США Политика США Тёмный властелин Кремля

    Тёмный властелин Кремля

    Ещё одна статья Джона Шиндлера – эксперта по вопросам безопасности и бывшего аналитика и контрразведчика Агентства национальной безопасности. На этот раз обозреватель газеты Observer предоставляет довольно интересный взгляд на проблему современных международных отношений, и её проекцию на внутренние американские отношения «левых» и «правых». Редакция газеты «Репортёр» его позицию не полностью разделяет, однако, как и всегда, полагает нужным знакомить читателей с оценками американских аналитиков.

    Read more →
  • "Теория заговора" Интервью Нью-Йорк Общество нй Дешевое спасение – невыгодно?

    Дешевое спасение – невыгодно?

    Сегодня во всем мире на онкологии многие медицинские корпорации зарабатывают огромные деньги. Существуют целые индустрии, построенные на болезни. Если вдруг найдется лекарство от рака, и оно станет дешевым и общедоступным, то эти компании разорятся. Увы, в бесплатном излечении больных людей никто не заинтересован. Но когда человек заболевает, он хватается за любую возможность, сам ищет все возможные методы лечения и узнает обо всем, что приносит исцеление. Один из таких людей – Джейсон Велл, который живет в Нью-Йорке. Джейсон – американский спортсмен, […]

    Read more →
  • Нью-Йорк Политика нй Экономика нй Нечего на зеркало пенять?

    Нечего на зеркало пенять?

    Недавнее утверждение губернатора Эндрю Куомо, что финансовый ревизор штата Том ДиНаполи должен «воспитывать себя», и что аудит ревизора по государственным проектам экономического развития являются «безосновательным мнением», привлекло много внимания. Многие наблюдатели в Олбани расценили это как доказательство возросшей чувствительности Куомо к критике в отношении подписанных им проектов. Эти проекты, в частности Buffalo Billion, являются предметом федерального расследования, которое возглавляет федеральный прокурор Прит Бхарара. Несколько организаций общественного надзора за правительством говорят, что выпады Куомо в адрес ДиНаполи являются частью его стратегии, […]

    Read more →